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超高难度手术:当肿瘤遇上心包膜

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发表于 2017-3-1 13:36:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
当地时间3月29日00:00,日本红十字会总医院手术室里,大家都长长地舒了一口气,一场长达近16个小时的“战斗”刚刚取得胜利。该院的第十七代院长——幕内雅敏教授,一位年近七旬的老人,亲自执刀,成功挽救了中国一位肝癌复发的患者。


肝癌二次复发 求医迫在眉睫


这位患者叫苏先生。2013年确诊肝癌,接受手术后仅两年时间已经复发了两次。在第二次复发时,因癌细胞转移速度过快,范围过于分散,苏先生辗转国内多家医院,医生都表示手术风险太大,治疗难度非常大,能否做手术切除掉还是个未知数。





△苏先生2013年的病理检查报告


病情还在恶化,时间就是生命。苏先生的家人通过与厚朴诺亚健康管理(北京)有限公司(以下简称:厚朴方舟)咨询赴日治疗的过程中,了解到可以联系世界顶级肝胆胰专家幕内雅敏见诊治疗后,与幕内教授通话了两次,家人便坚定了带苏先生去日本治疗的心。幕内雅敏教授成为苏先生生命得以延续的最后希望。


情况不容乐观 迅速确定方案


2016年3月14日,是苏先生一家第一次正式见到幕内雅敏教授的日子。这个被欧洲肝胆外科学会主席誉为当世肝胆胰外科手术第一人的院长,却没有丝毫的架子,不仅亲自看了苏先生带来的最新影像资料,还分析病历做了初步诊断。他告诉苏先生,目前的情况确实不容乐观。


根据检查显示,肝右叶前区域、心包、腹膜和右横膈膜顶部有转移性肿瘤,腹腔里也有癌细胞的可能,严重怀疑有多处复发和转移。目前放疗化疗已经失效,不会有任何作用,即使家属能提供脏器,苏先生也不是合适的肝移植对象。目前最有效的治疗手段就是手术大范围切除,然后使用防癌剂注入腹腔杀死癌细胞。


惊心动魄的16小时刀锋下的生命奇迹


东京时间3月29日8:30,更换好手术衣和压缩袜的苏先生边打点滴边步行进入8楼手术室。早已准备就绪候在那里的主刀医生,正是幕内雅敏教授。对于在过去的30多年里,已经成功做过500多例活体肝脏移植手术,挽救了近2000人生命的幕内雅敏教授而言,手术室就是他的主战场,今日的场景已不陌生。但几日前的PET-CT和造影CT显示,患者已出现癌细胞全身转移,再发病灶和淋巴结均发现癌细胞,呈撒种扩散,并且观察到已有腹水。在心包膜附近就有一处肿瘤转移,切除中稍有不慎即会伤及心脏,这也是国内医生最为顾忌的地方。手术的难度可想而知。



△边打点滴边去手术室的苏先生


“这如果都能手术,真是太震撼了。”陪同在苏先生及家人身边的厚朴方舟员工一直与北京总部保持联络实况转播,国内的医学专家听闻后不禁发出这样的感慨。


进入手术室前,苏先生坚定地面对家人笑了一笑。“我很有信心,必须有信心。只有勇敢面对生命的困难和挑战,才能战胜这一切。”


而对于等候在手术室外的家人,时间变得如此漫长。在手术中的十多个小时里,等候的人坐立不安,即便是身下的沙发,仿佛都忽然硬的让人无法安心坐下。准备好的饭食搁在一边,厚朴方舟的陪同人员在一旁耐心安慰。终于,在灌了铅般的表针指向21:00的时候,幕内雅敏教授出来为家属展示了刚刚切除的病变组织,做了简短说明后,便又转身回到了手术室。





△幕内雅敏教授为家属做手术说明


当地时间00:00,手术顺利结束。尽管已入深夜,精疲力尽的医生邀请患者家属来到ICU谈话室,向家属做了手术过程说明:开胸开腹手术,麻醉顺利,肝脏内复发部位和周围组织,连同上次手术留下的缝线一起切除,约占肝脏的1/3。此外,肝外横膈膜转移部位,连同部分横膈膜、肺组织,淋巴结转移的最大块癌变及腹腔内胆囊附近的肿瘤连同胆囊也一并切除成功。经过快速病理检查,胃附近的淋巴结,癌细胞(+),腹腔内肿瘤,癌细胞(-),说明未检查到腹腔内撒种,腹腔内另一处病变不是癌,不切除也可以。整个过程都在幕内雅敏教授预期计划内顺利完成。


40分钟后,苏先生恢复意识并能与家属交谈。这一刻,所有在旁的人都为生命的勇敢和韧性而动容。



△术后40分钟恢复意识的苏先生
肝胆胰腺外科“大家” 中国患者看病福音


苏先生的家人后来回忆说,在国内求医的时候,从北京辗转到台湾、上海多家医院,医生都认为手术风险太大。他们也很犹豫,是否要去日本,对治疗效果并没有抱太大希望,只是试一试的态度。但与幕内院长的通话,坚定了他们的信念。尤其是住院后准备的这几天,日本医护的专业和服务态度,让他们倍感信心。“这么复杂的手术,苏先生居然在推出手术室40分钟后就能恢复意识与我们交谈,太出乎意料了。并且整个住院治疗费用加起来只要302万日元(大约17万人民币)。还好当初选择了出国看病,我们已经定了很大一盆花,想下周送给幕内院长,以表我们对他的敬意和感谢。”


而幕内雅敏教授已经投入到下一位患者的病情诊断及治疗安排当中。在他心目中,治病救人无关年龄,无关国籍、无关金钱,只是职业信仰和终身追求。


幕内雅敏教授介绍



左:厚朴方舟CEO王刚 右:日本红十字会总医院院长幕内雅敏

幕内雅敏教授(Prof.Masatoshi Makuuchi)1946年生于东京,1973年毕业于东京大学医学部,1979年任东京国立癌中心医长,1989年任信州大学第一外科教授,1994年回到东京大学任第二外科教授,2007年转任东京红十字病院院长。
幕内教授是国际肝脏外科和肝脏移植领域最负盛名的专家之一,被誉为“肝脏外科的王者”。他对肝胆外科无比热爱,一直潜心学术研究,努力挑战外科极限,取得了一系列举世公认的创新性成就:肝胆外科的术中超声、解剖性肝段切除、保留肝右下静脉的右肝部分切除术、极量肝切除前的选择性门静脉栓塞术及首例成人间的活体肝移植等等。他所领导的东京大学第二外科一直走在世界肝脏外科的最前沿。


幕内教授现任IASGO(国际外科、消化科、肿瘤科医师协会)主席,是欧洲医学会等多个学会的名誉会员,并曾担任日本外科学会会长,是《Lancet》、《Hepatology》等多个杂志的编委或审稿人。目前为止,发表英文论文850余篇,主编英文专著7部,参与编写英文专著66部。


幕内教授对中国医学同行十分友好,多次应邀来华讲学和手术演示,热心传播最新的肝脏外科理论与技术,他所在的东京大学第二外科接受了一大批中国留学生和研修生。他对中国肝脏外科和肝脏移植事业给予了巨大的帮助,赢得了中国同行的尊敬和爱戴。


(为保护患者隐私,文中名称均为化名,图片及日期已做相应处理。)

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